【摘要】纯肺型脂肪栓塞综合征究竟是什么病？纯肺型脂肪栓塞综合征的病因是什么？会传染吗？纯肺型脂肪栓塞综合征的传染途径是什么？纯肺型脂肪栓塞综合征的临床表现都有哪些？纯肺型脂肪栓塞综合征严不严重？还能引起其他并发症吗？纯肺型脂肪栓塞综合征应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？纯肺型脂肪栓塞综合征能治好吗？要怎么治？纯肺型脂肪栓塞综合征怎么预防？都需要注意什么？纯肺型脂肪栓塞综合征吃什么好？

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纯肺型脂肪栓塞综合征

梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn

      纯肺型脂肪栓塞综合征是脂肪栓塞综合征的一种，这里听雨把它们放在一起来介绍，听雨可以和你打赌，如果只看病名，你绝对想不到这是一个骨科疾病，脂肪栓塞，明显像是高血脂，但其实，它是骨科疾病，与骨骼创伤和骨折有关。

纯肺型脂肪栓塞综合征究竟是什么病？

      脂肪栓塞综合征，英文名称fat embolism syndrome，简称FES脂栓征，是指骨盆或长骨骨折后24～48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，该病很少发生于上肢骨折患者，一般都是骨盆或下肢长骨，儿童发生率很低，仅为成人的1%，此外随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率已有大幅度下降，但FES脂肪栓塞综合征仍然是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症。

纯肺型脂肪栓塞综合征的病因是什么？会传染吗？纯肺型脂肪栓塞综合征的传染途径是什么？

      脂肪栓塞综合征的病因很简单，就是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现，由于脂肪栓子的归属不同，其临床表现也各异，听雨会在下面的临床症状里分类介绍

      这里先解决大家的一个困惑，那就是什么是脂肪栓子或者脂肪栓塞中的脂肪从哪里来的？

      脂肪栓子其实就是脂肪滴或者说是脂肪球，循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管的情况，就被称为脂肪栓塞（fat embolism），脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。

      此外，脂肪肝时，由于上腹部猛烈挤压、撞击，也可使肝细胞破裂释出脂滴进入血流，在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受激烈刺激，过度紧张也会使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴，这些听雨会在其他的相关疾病中再介绍，这里只说骨伤栓塞，不过由此可以看出，脂肪栓塞综合征肯定不是传染病，自然也没有什么传染途径

纯肺型脂肪栓塞综合征的临床表现都有哪些？

      脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型脂肪栓塞综合征、完全型（典型症状群）脂肪栓塞综合征和不完全型（部分症状群，亚临床型）脂肪栓塞综合征，其中不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型等症状者，其中以纯脑型最少见

脂肪栓塞综合征常见的临床表现如下：

皮下出血

      皮下出血可在骨伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，也可反复发生。因此，对骨折患者入院数天内一定要注意检查

呼吸系统症状

      主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状，典型肺部X线可见全肺出现暴风雪状阴影，并常有右心负荷量增加的影像，不过这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可能会很快消失，因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复进行检查

神经系统症状

      神经系统症状主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状，虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的神经系统症状时，应怀疑脂肪栓塞。

纯肺型脂肪栓塞综合征严不严重？还能引起其他并发症吗？

      少量脂肪栓塞对组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时始见小血管腔内有脂滴

      临床表现上，在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速，从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的淤斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关，脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏迷等。

      创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺，直径大于20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20μm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血

      所以脂肪栓塞本身其实就是骨伤等创伤性疾病导致的并发症，它的严重程度主要看原发疾病导致的脂肪栓塞严重程度，这个病严重起来可是致命的，非常危险。

纯肺型脂肪栓塞综合征应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？

      脂肪栓塞综合征去医院挂号的话应该是去骨科，主要做的检查其实就是骨伤以后要注意的常规检查和观察，例如创伤后3～5天要每天定时血气分析，血常规检查，此外胸部X线呈典型的暴风雪样阴影等。

纯肺型脂肪栓塞综合征能治好吗？要怎么治？

      到目前为止，尚没有一种能有效溶解脂肪栓子解除脂栓的药物，对有脂栓征患者所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复，脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率，所以这个病一定要及早治疗。

纠正休克

      休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正，在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复，否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生，在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡

呼吸支持

      轻症者脂栓征有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的患者，经适当呼吸支持，绝大多数也可自愈，因此，呼吸支持是基本的治疗措施，一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～80mmHg（9.3～10.6kPa）以上即可

      创伤后3～5天内应定时血气分析和胸部X线检查，对重症患者，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开，一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸

减轻脑损害

      由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要，对有因脑缺氧而昏迷的患者，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热患者尤应如此，头部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害，脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环，有条件的患者可用高压氧治疗

抗脂栓的药物治疗

      右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血，但对伴有心衰和肺水肿的患者，应慎用

      肾上腺皮质激素效果较好，有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。

      抑肽酶，其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动

      白蛋白，由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用

纯肺型脂肪栓塞综合征怎么预防？都需要注意什么？纯肺型脂肪栓塞综合征吃什么好？

      脂肪栓塞综合征是骨伤引起的并发症，所以预防它尽量减少骨伤就可以了，万一骨伤了，一定要住院配合医生进行各项检查，不要以为医生处理完了住院了就万事大吉，一定要听医生的安排，至于吃什么，医生会详细的告诉你的